ࡱ> GIF:3bjbj.<      *T~~~~~YYY$ZQ YYYYY  ~~jY ~ ~Y~m 0) 4YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY6 :VyjdYen lkaYe o zdravotnm stavu ~adatele PYloha k~dosti o umstn do domu spe ovatelskou slu~bou (DPS) nebo domu spe ovatelskmi byty (DPB) Nov Maln 1. }adatel & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. pYjmen (u ~en t~ rodn pYjmen) jmno narozen & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... den, msc, rok msto rodn slo ..................................................... bydliat & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... msto ulice slo & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. poata smrovac slo2. Anamnza (rodinn, osobn, pracovn) 3. Objektivn nlez (status praesens generalis, vpYpad orgnovho posti~en i status localis): 4. Duaevn stav ( popY. projevy naruaujc kolektivn sou~it) 5. Diagnza ( esky): a) hlavn Statistick zna ka hlavn choroby podle mezinrodnho seznamu b) ostatn choroby nebo chorobn stavy 6. PotYebuje lkaYsk oaetYen trvale ANO NE* ob as ANO NE* Je pod dohledem specializovanho zdravotnickho Oddlen napY. plicnho, neurologickho, psychiatrickho, Ortopedickho, resp. Chirurgickho a intern^lpr" & . D H \ $ : < ,.`bxzD`b&^&b&d&&&&000001.2222:3սսսh$hCJaJUhF{'CJaJh5CJaJh$CJaJhF{'CJaJh5CJaJh55CJaJhihhth5hF{' h55BZ\^F H t v    HJ$If$Ifgkd$$IfF& t0644 la $Ifgkdt$$IfF& t0644 la XZ\^`$Ifgkd$$IfF& t0644 la`bDF`$Ifgkd\$$IfF& t0644 la`b6&b&$Ifgkd$$IfF& t0644 la ho, poradny diabetick, protialkoholn apod. * 7. PotYebuje zvlatn p i - jakou: 8. Je schopen choze bez ciz pomoci ANO NE* Je upoutn trvale na lo~ko ANO NE* Je schopen sm sebe obslou~it ANO NE* Inkontinence mo i trvale ANO NE* ob as ANO NE* vnoci ANO NE* Orientovn mstem ANO NE* asem ANO NE* osobami ANO NE*  9. Jin daje: Dne & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & raztko a podpis vyaetYujcho lkaYe (jmenovka)  * Nehodc se akrtnte Vkon spojen svyplnnm tohoto tiskopisu hrad ~adatel b&d&&&&&&&''(()))**$IfgkdD$$IfF& t0644 la*,,--V-V.X.r//000000gkd$$IfF& t0644 la $IfgdF{'$If0000000000000001t122$If222283:3gkd,$$IfF& t0644 la,1h. A!n"n#S$S% r$$If!vh#v~&:V F t065r$$If!vh#v~&:V F t065r$$If!vh#v~&:V F t065r$$If!vh#v~&:V F t065r$$If!vh#v~&:V F t065r$$If!vh#v~&:V F t065r$$If!vh#v~&:V F t065r$$If!vh#v~&:V F t065^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormlnCJ_HaJmHsHtHJA J Standardn psmo odstavce^i@^ 0Normln tabulka :V 44 la 0k 0 0 Bez seznamu PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vߩy$>hkI37%һ[HLO*n{R‚awxJsc"\>1[XՖbL%8\}$R=61s1`(|&ɖn'׿|a^]T Y?[C Kmf~څ-b꘵u}e ESih(S^ z}i6+NN󴻵fKdnu:f+5 ؘïԖހ,9otֻeo@.Ͼ$Ϫ0h݋f۴s;1el\}k14G5Hp>U )4uO eF:(fC쑳#zHy`p~(Bs-i'et># F4Sn&/Tš hpYÁ3h[n1^8K${GuNu{IBad6Y>f+WM:\X)ԁTHedCLe!ʿdR,@0kR]ג҈}J)("QpFl"v1_*P W"6SnqΒ|3fpv4Y)gT`JnNI3R3U~7K#)m qBiDi*6mY& viHE(K&^@]$*+S+65pY M5ʀ?=ˠQr9{mӝMfPʭæ_X]ծ7󽷬Y<+Yi+hei"rkNf.xq^c,>_>:P[| l iG8AL5m:iw#֒ߧ4vќ\ <:3 ``b&*02:3 8@0(  B S  ?/6789@ACXe Kb9jnSwxI,Qw2 i  S * i I ; UVa1 2YY\] I Kbi$F{'DPt5@L &UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialA$BCambria Math"{,'",G*Zֆ  !nS20KQHX  $PF{'2!xx ,VyjdYen lkaYe o zdravotnm stavu ~adateleDanaMonika Ondr kovOh+'0 $0 P \ h t0Vyjden lkae o zdravotnm stavu adateleDanaNormalMonika Ondrkov5Microsoft Office Word@^в@Th@&CRZ@k ՜.+,0\ hp|  &ATC -Vyjden lkae o zdravotnm stavu adatele-Vyjden lkae o zdravotnm stavu adatele NzevTitle  !"#$%&()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry F0,JData 1Table'WordDocument.<SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument aplikace Microsoft Word 97-2003 MSWordDocWord.Document.89q